Известно: если антибиотик не работает, значит, мы применяем его неправильно. Но проблема шире – стать антибиотикорезистентами рискуем мы все. Все безнадежно или есть шансы избежать превращений?

Эксперты

Ольга Высоцкая
кандидат медицинских наук, врач-иммунолог

ТОТ ЕЩЕ ТИП
Несколько лет назад ученые обратили внимание, что нередко антибиотики неэффективны для конкретного человека вне зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. То есть речь идет не о привыкшем к антибиотику микробе, а об определенном типе людей, на которых антибиотики действуют хуже, чем на остальных.

Ч ИТАЙТЕ НА САЙТЕ:

Вычислить непокорного антибиотикам не так-то просто. Чаще всего врач или сам пациент замечают, что стандартный курс лечения пройден, а инфекция не побеждена. Тут же всплывают в памяти похожие случаи из прошлого: дисбактериоз, появившийся из-за того, что антибиотики пришлось пить на неделю дольше положенного; молочница, добавившая проблем… Все сходится: перед нами человек, не чувствительный к антибиотикам. По-научному - антибиотикорезистент.

БЕСЧУВСТВЕННЫЕ К АНТИБИОТИКАМ
Первый штрих к портрету антибиотикорезистента - обычно он хроник . С детства имеет один, а то и два очага хронического воспаления - например, тонзиллит и пиелонефрит. Болячки периодически обострялись, врач прописывал антибиотики, человек их регулярно принимал. Как большинство юных пациентов, что-то пропускал, а иногда, наоборот, глотал таблетки для профилактики... За эти годы его микрофлора успела хорошо познакомиться со многими антибиотиками и к части из них привыкнуть. Вполне вероятно, что теперь бактерии смогут быстро раскусить и новый, еще не применявшийся препарат.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Иногда устойчивость к антибиотикам может быть индивидуальной особенностью человека, связанной с обменом веществ. В таком случае меняется действие вообще всех лекарств. Чаще всего это связано с активной работой печени, которая разрушает препараты быстрее, чем обычно. Кроме того, в организме некоторых людей могут образовываться антитела, связывающие молекулы антибиотика, а при определенных заболеваниях кишечника нарушается всасывание лекарств. К счастью, такие случаи довольно редки.

Вторая деталь - у такого человека вообще слабый иммунитет . В детстве он часто болел, и сейчас к нему липнут инфекции. Ученые из университета штата Техас доказали: если показатели иммунного статуса снижены, длительность лечения антибиотиками увеличивается на 20%. Скорее всего, это связано с тем, что антибиотик - своего рода второй фронт, пришедший на помощь иммунитету: если иммунитет слаб, антибиотику приходится воевать за двоих. Повысить дозу - не вариант, ведь большинство антибиотиков в той или иной степени токсичны, и в больших дозах иммунитет подавляют.
Третий штрих - такой пациент, как правило, любит лечиться . Один мой знакомый на второй день простуды осипшим голосом шепчет в трубку: «Чувствую, спускается вниз» - и тянет руки к упаковке амоксициллина. Читателя по рукам не ударишь, поэтому будем убеждать: если не хотите превратиться в «бесчувственного к антибиотикам», не назначайте их себе сами, обязательно советуйтесь с врачом.

АНТИБИОТИКИ ОКРУЖАЮТ!
Но самое неприятное, что стать антибиотикорезистентами рискуем все мы. Причина - огромное количество антибиотиков в окружающей среде. Недавнее крупномасштабное исследование в CША показало, что даже водопроводная вода содержит их в микродозах. Сначала лекарства естественным путем оказались в канализации, затем - в грунтовых водах и водохранилищах, а оттуда поступили в водопровод. В России подобных исследований не проводилось, но есть основания полагать, что ситуация аналогичная.

ГДЕ ВЗЯТЬ НОВЫЕ АНТИБИОТИКИ?
Новые антибиотики ищут в самых неожиданных источниках. Вот лишь некоторые из них.
ГЛИНА . После суточного контакта с некоторыми видами глины погибали до 99% бактерий лекарственно устойчивого стафилококка и кишечной палочки, которых «не берут» самые современные антибиотики.
ОПАРЫШИ . Они синтезируют вещество сератицин, эффективное против 12 штаммов одной из самых устойчивых к антибиотикам бактерии - метициллин-резистентного золотистого стафилококка.
МОРСКИЕ БАКТЕРИИ . Из них получили маринопиролы - антибактериальные вещества с уникальной химической структурой.
КРОКОДИЛ . В крови рептилий обнаружили особые белки аллигацины, даже минимальная концентрация которых вызывает смерть опасных бактерий и грибов, в том числе резистентных к антибиотикам.

Не лучше обстоит дело и с продуктами. У нас в стране контролируется содержание в мясе 4-5 антибиотиков, в то время как в сельской ветеринарии их применяется около 10. А значит, неучтенные попадают в говядину, свинину, птицу...

Антибиотики есть даже в воздухе, особенно недалеко от крупных фармацевтических заводов.

В результате наш организм и населяющие его бактерии постепенно приучаются к антибиотикам, включая самые свежие.
В общем, перспектива довольно удручающая. Но из ситуации есть выход.

ЗАБЫВЧИВЫЕ БАКТЕРИИ
Одна из надежд связана, как ни странно, с лекарствами предыдущих поколений. Вот парадокс: самые современные антибиотики все чаще работают плохо, а к старому доброму пенициллину чувствительность некоторых бактерий улучшается! Все просто: от него почти отказались, и бактерии успешно про него «забыли». Так что будущее не только в самых новых антибиотиках, но и в хорошо забытых старых, которые, пережив рестайлинг, должны иметь меньше побочных эффектов.
Кроме того, появятся и новые активные вещества. Их ищут в местах, куда еще не ступала нога человека. Трудно поверить, но такие еще остались на Земле.

В пещерах, термальных источниках обитают микроорганизмы, которые производят незнакомые нашему организму вещества, к которым нет резистентности.

Туда и снаряжаются экспедиции микробиологов. От экстремофилов - живых существ, которые обитают в экстремальных условиях, медики и ожидают получить следующие поколения антибиотиков.

В ОЖИДАНИИ ПЕРЕМЕН
Ну а пока ученые заняты изысканиями, что делать нам? И все опять упирается в профилактику. Поэтому, чтобы не стать нечувствительным, нужно соблюдать довольно простые правила.

НЕ ПЕЙТЕ АНТИБИОТИКИ ПРИ…
…кашле. Ведь он может быть вызван аллергией или вирусными инфекциями;
…гриппе и ОРВИ. Антибиотики убивают только бактерии и бессильны перед вирусами;
…высокой температуре. Они не снимают жар и не обезболивают;
…расстройстве кишечника. Причиной диареи может быть аллергия, непереносимость продукта, вирусная инфекция.

Антибиотик всегда назначает врач.
- Сначала назначают более «слабый» антибиотик, если он не эффективен - более «сильный». Ведь если бактерии сумеют приспособиться к сильному антибиотику, у врача не останется резерва в лечении.
- Обязательно пройти полный курс терапии, не бросать пить таблетки, даже если кажется, что вы выздоровели!
- Антибиотики не пьют для профилактики (за редкими исключениями - например, при установке зубных имплантатов).
- Подавляющее большинство антибиотиков принимают вместе с противогрибковым и бифидобактериальным препаратами.
- После курса антибиотиков нужно обязательно сдать анализы крови и мочи, чтобы проверить, побеждена ли инфекция и нет ли осложнений.

Здравствуйте!

Пожалуста, объясните, каким образом происходит привыкание к антибиотику, т.е. ЧТО там такое происходит с клетками (когда развивается привыкание), и как следует принимать антибиотики, чтобы подольше не вызывать подобного привыкания.

Очевидно, что нельзя ими злоупотреблеть. Однако, "не злоупотреблять" антибиотиками мне нельзя вот почему:

У меня проблемы с иммунитетом: если не принимать антибиотики, то даже обычная простуда сама не проходит - температура не спадает по 4-6 месяцев, насморк переходит в гайморит (хотя уже давно вырезано там все операциями, которые мне делали после осложнений), кашель - в легкие и т.п. Если же принимать, например, цифран, то простуда и ОРВИ идет недели 3, месяц максимум.

Такое состояние у меня почти с рождения: в карточке было написано, что иммунодефицит вызван в полугодовалом возрасте цитомегаловирусной инфекцией, но этот диагноз мне поставили только в 5 лет в институте педиатрии (все детство мне говорили, что я не доживу даже до 12 лет, но я продолжаю упорствовать:)). сейчас мне 27 лет и надежды на то, что иммунитет когда-нибудь появится, я уже давно не питаю. При соблюдении массы правил и ведении определнного образа жизни, мне удается болеть обычно не более 4 раза в год.

Цифран пила последнии три года (какие антибиотики до него кололи, к сожалению, уже не помню - у меня не совсем хорошо с памятью, я, бывает, не могу воспроизвести даже только что прочитанное, а медкарточку, на мое несчатье, потеряли в регистратуре 2 года назад). Пила при каждом моем очередном заболевании и, соответственно, могла вести подобие человеческой жизни. Видимо, у меня развилось к нему привыкание, т.к. последние пол года он мне почти не помог, и длина и сила моих болезней начала стремительно расти.

Такое уже было не раз, и я уже не знаю, что еще можно пить и колоть (понятно, что более сильный антибиотик, но, логично, что и к нему я привыкну тоже). Не пить и не колоть не вариант - тогда я просто продолжаю болеть, болезнь плавно нарастает, начинаю все чаще терять сознание и все дольше валяюсь без сознания, пока меня не отвозят в больницу, где начинают колоть антибиотики и только тогда я выкарапкиваюсь. Суммарный вред от длительной болезни и антибиотиков получается гораздо больше, чем просто от антибиотиков. Приходится выбирать наименьшее зло.

"Лечить источник, а не причину" - тоже не вариант, т.к. этот источник искали больше 20 лет (80% жизни провела по различным больницам, в основном в дигностичеких отделениях и иммунологии), но так и не нашли. Хочется успеть пожить хотя бы несколько лет в качестве человека, а не лабораторной крысы:) Для этого мне нужно с каждым новым антибиотиком протянуть максимально долго. Пожалуйста, объясните мне, что там происходит с клетками и как развивается привыкание. Я не смогла найти понятной информации по этому вопросу и буду благодарна за любой совет!

Заранее спасибо!

Именно антибиотики считают главным оружием против всевозможных воспалений. Но вот в чем загадка: иногда правильно назначенный антибиотик не дает того результата, на который рассчитывал врач и пациент.

Известная вещь: если антибиотик не работает, значит, мы применяем его неправильно. Но проблема шире стать антибиотикорезистентами рискуем мы все. Как этого избежать?

Несколько лет назад ученые обратили внимание, что нередко антибиотики неэффективны для конкретного человека вне зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. То есть речь идет не о привыкшем к антибиотику микробе, а об определенном типе людей, на которых антибиотики действуют хуже, чем на остальных.

Вычислить непокорного антибиотикам не так-то просто. Чаще всего врач или сам пациент замечают, что стандартный курс лечения пройден, а инфекция не побеждена. Тут же всплывают в памяти похожие случаи из прошлого: дисбактериоз, появившийся из-за того, что антибиотики пришлось пить на неделю дольше положенного; молочница, добавившая проблем… Все сходится: перед нами человек, не чувствительный к антибиотикам. По-научному антибиотикорезистент.

Невосприимчивые личности

Первый штрих к портрету антибиотикорезистента хронические заболевания. Такой человек с детства имеет один, а то и два очага хронического воспаления например, тонзиллит и пиелонефрит. Заболевания периодически обострялись, врач прописывал антибиотики, человек их регулярно принимал. Как большинство юных пациентов, что-то пропускал, а иногда, наоборот, глотал таблетки для профилактики... За эти годы его микрофлора успела хорошо познакомиться со многими антибиотиками и к части из них привыкнуть. Вполне вероятно, что теперь бактерии смогут быстро раскусить и новый, еще не применявшийся препарат. Яркая индивидуальность

Иногда устойчивость к антибиотикам может быть индивидуальной особенностью человека, связанной с обменом веществ. В таком случае меняется действие вообще всех лекарств. Чаще всего это связано с активной работой печени, которая разрушает препараты быстрее, чем обычно. Кроме того, в организме некоторых людей могут образовываться антитела, связывающие молекулы антибиотика, а при определенных заболеваниях кишечника нарушается всасывание лекарств. К счастью, такие случаи довольно редки.

В окружении антибиотиков

Но самое неприятное, что стать антибиотикорезистентами рискуем все мы. Причина огромное количество антибиотиков в окружающей среде. Недавнее крупномасштабное исследование в CША показало, что даже водопроводная вода содержит их в микродозах. Сначала лекарства естественным путем оказались в канализации, затем в грунтовых водах и водохранилищах, а оттуда поступили в водопровод. В России подобных исследований не проводилось, но есть основания полагать, что ситуация аналогичная. Антибиотики есть даже в воздухе, особенно недалеко от крупных фармацевтических заводов. В результате наш организм и населяющие его бактерии постепенно приучаются к антибиотикам, включая самые свежие.

Хорошо забытое старое

Одна из надежд связана, как ни странно, с лекарствами предыдущих поколений. Вот парадокс: самые современные антибиотики все чаще работают плохо, а к старому доброму пенициллину чувствительность некоторых бактерий улучшается! Все просто: от него почти отказались, и бактерии успешно про него «забыли». Так что будущее не только в самых новых антибиотиках, но и в хорошо забытых старых, которые, пережив рестайлинг, должны иметь меньше побочных эффектов.

Чтобы не стать нечувствительным, нужно соблюдать довольно простые правила.

Не пейте антибиотики при:
кашле. Ведь он может быть вызван аллергией или вирусными инфекциями;
гриппе и ОРВИ. Антибиотики убивают только бактерии и бессильны перед вирусами;
высокой температуре. Они не снимают жар и не обезболивают;
расстройстве кишечника. Причиной диареи может быть аллергия, непереносимость продукта, вирусная инфекция.

Помните, антибиотик всегда назначает врач.

Сначала назначают более «слабый» антибиотик, если он не эффективен более «сильный». Ведь если бактерии сумеют приспособиться к сильному антибиотику, у врача не останется резерва в лечении.

Обязательно пройти полный курс терапии, не бросать пить таблетки, даже если кажется, что вы выздоровели!

Антибиотики не пьют для профилактики (за редкими исключениями например, при установке зубных имплантатов).

Подавляющее большинство антибиотиков принимают вместе с противогрибковым и бифидобактериальным препаратами.

После курса антибиотиков нужно обязательно сдать анализы крови и мочи, чтобы проверить, побеждена ли инфекция и нет ли осложнений.

Альтернатива антибиотикам бактериофаги, иммунобиологические препараты, которые подбирают против конкретных бактерий.

Минусы фагов: когда их действие заканчивается, иммунная система входит в рабочий режим не сразу.

Выводы:

1. Антибиотики одно из самых значимых открытий ХХ века.

2. Как и любое сильнодействующее лекарство, антибиотики небезопасны.

3. Антибиотики вызывают привыкание. Если принимать их неоправданно часто, микроб сумеет мутировать.

4. В каждом конкретном случае надо взвесить "за" и "против".

5. Если дело дошло до антибиотиков, надо пропить курс до конца, одновременно поддерживая микрофлору и защищаясь от возможной аллергической реакции.

6. Антибиотики постоянно совершенствуются.

Правильно выбранная продолжительность лечения антибиотиками имеет большое значение. Очень часто антибиотик самостоятельно отменяется после одного - двух дней лечения, как только стало легче. Но организм может сам не справиться, инфекция станет вялотекущей, осложнится поражениями сердца, почек и т.п. В результате преждевременной отмены антибиотика могут сформироваться антибиотикоустойчивые штаммы бактерий.

С другой стороны, если антибиотик принимается неоправданно долго, несмотря на отсутствие эффекта, увеличивается риск развития дисбактериоза или аллергии.

Таким образом, к антибактериальной терапии, в том числе с назначением антибиотиков, нужно относиться как к любому другому лечению: не бояться, а применять только под врачебным контролем с учетом показаний и противопоказаний.

Плохих лекарств не бывает - бывает что их назначают "не по делу" и "не к месту" некомпетентные врачи или самоуверенные больные и их "доброжелательные помощники".

Консультировала: Ольга Высоцкая, к м.н., врач-иммунолог

МАЛЫЙ ЛЕБЕДЬ

CYGNUS BEWICKII YARRELL, 1830

Отряд Гусеобразные

Семейство Утиные

Статус:

Описание:

Очень похож на лебедя-кликуна, но заметно мельче. Шея относительно корот­кая и толстая. Оперение взрослых снежно-бе­лое. Клюв черный с желтым пятном у основа­ния. Граница желтого и черного идет под пря­мым углом к плоскости клюва (у кликуна - под острым); желтый цвет не доходит до нозд­рей. Лапы черные. Молодые - дымчато-серые. Горло и нижняя часть шеи белые. Верх шеи и щеки дымчато-бурые. Клюв и лапы желтовато-бурые или красновато-бурые. Гнездится в тун­драх отдельными парами. В кладке от 2 до 6 желтоватых яиц. Голос - звонкое, резкое «тонг...бунг», тоном выше, чем у кликуна.

Распространение:

Гнездовой ареал охваты­вает тундры Евразии. Зимует в Западной Ев­ропе, на Азовском и Каспийском морях, в Япо­нии и Китае. На территории Оренбуржья в прошлом малый лебедь не встречался (1-9). Учитывая большую редкость и трудность опре­деления этого вида, слабую орнитологическую изученность региона, нельзя исключить воз­можность его «пропуска» предыдущими иссле­дователями. Впервые в области отмечен на ве­сеннем пролете в 1994 году (10). Стайка из 6 особей - двух взрослых и четырех молодых (вероятно семья) встречена 20.04.94 в долине среднего течения Илека между станциями Жулдуз и Сагарчин в Акбулакском районе. Здесь же, на обширных разливах при устье р.Карабутака (правобережный приток р.Илека), в тот же день отмечены еще две особи, а также малый лебедь вместе с лебедем-шипу­ном. Можно предположить, что наблюдавшие­ся птицы летели с зимовок, расположенных в районе Каспийского моря.

Численность и лимитирующие факторы:

Точное число малых лебедей, пролетающих в области, не известно. Учитывая, что ежегодно на Каспии зимует несколько десятков и только раз отмечено 800 птиц (11), можно предполо­жить, что количество мигрантов лежит в пре­делах от нескольких десятков до нескольких сотен особей. Сведений об изменениях числен­ности на пролете нет.

Меры охраны:

Следует включить в перечень видов, охраняемых охотничьим законодатель­ством области с определением размера таксы за незаконную добычу. Необходимо создание миграционно-экологического коридора в виде сезонных заказников на крупных озерах, пру­дах и водохранилищах юга и востока Оренбур­жья. Требуется разъяснительная работа среди охотников, ужесточение контроля за соблюде­нием правил охоты и пропаганда охраны.

Источники информации:

1. Эверсманн, 1866; 2. Зарудный, 1888; 3. Зарудный, 1889; 4. Заруд­ный, 1897; 5. Карамзин, 1901; 6. Карамзин, 1909; 7. Райский, 1949, 1955, 1956; 8. Райский, 1951; 9. Даркшевич, 1950; 10. Давыгора, Кор-нев, Коршиков, 1995; 11. Кищинский, 1979.

Составитель А.В. Давыгора. Красная Книга Оренбургской области, 1998.

Малый лебедь (Cygnus bewickii ) занесён в Красную книгу России

Среда обитания

Малый лебедь, или Тундровый лебедь (Cygnus bewickii ) характерен для тундры Евразии и гнездится в ней от севера Фенноскандии до дельты Колымы, а также на западных островах Ледовитого океана. В начале мая, в конце полярной зимы, одним из первых он возвращается на северную родину. Гнездовой биотоп малого лебедя — заболоченные и травянистые низины тундры, перемещающиеся с многочисленными открытыми, различных размеров озерами; речные долины, изобилующие старицами и протоками. На гнездовья лебеди прилетают уже парами. Пары со стажем здесь занимают прошлогодние гнезда - добротные сооружения до метра в диаметре и полуметра в высоту. Сделанные из травы и мха, эти "кочки" из-под снега освобождаются быстро, поэтому лебеди раньше прочих пернатых обитателей тундры могут приступать к откладыванию яиц.

Социальное поведение и размножение

Характер у малого лебедя скверный, неуживчивый и агрессивный: на своем участке он не терпит присутствия ни себе подобных, ни даже гусей и уток. Кладку из 2-4, редко 5-6 яиц насиживает в основном самка, самец охраняет ее рядом. При виде человека птицы “отползают” с гнезда, пригнув шею, и взлетают только в крайнем случае. После появления птенцов лебеди переселяются на воду и вместе с выводком держатся по озерам тундры и кормятся у их побережий, выходя иногда и на берег. В малонаселенных районах, заметив приближающегося четвероногого хищника, самец поднимается на крылья и летит к нему навстречу, уже одним своим появлением отгоняя хищника. Такой же маневр он проделывает и при приближении человека. Самка же в таких случаях уводит птенцов от берега и залегает с ними среди растений и камней побережья. Молодые лебеди поднимаются на крыло в возрасте около 50 дней.

Питание

Питается малый лебедь в основном растительной пищей: водными и наземными растениями, в частности, травой, ягодами, картофельными клубнями и свёклой, а кроме того, водными беспозвоночными, иногда мелкой рыбёшкой.

Подвид

• Западный тундровый лебедь (Cygnus bewickii bewickii )

Открытие бизнеса