Требования к усвоению содержания раздела.
Знать:
Гуманистическую специфику медицинской науки и практики;
Историю развития медицинской профессиональной этики;
Принципы профессионального взаимодействия в медицине, границы автономии врача;
Особенности профессионального этикета;
Основные моральные модели взаимоотношений врача и пациента;
Нравственные основания системы взаимоотношений «врач-пациент»;
Моральные и правовые аспекты проблем врачебной тайны и врачебной ошибки.
Уметь:
Понимать и анализировать специфику проявления моральных категорий в медицине;
Реализовывать этические и деонтологические принципы во врачебной деятельности;
Проявлять толерантность в профессиональной деятельности;
Предупреждать межличностные конфликты в профессиональной деятельности и применять этические принципы и категории в разрешении профессиональных конфликтов;
Оценивать моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения;
Оценивать проблемы технизации и коммерциализации врачебной деятельности.
Владеть:
Основами морально-этической аргументации проблем медицинской науки и практики;
Навыками логического и аргументированного анализа профессиональных отношений;
Навыками нравственной оценки в сфере отношений «врач- пациент»;
Представлениями о границах профессиональной свободы и ответственности врача.
Установкой на формирование профессиональной и социальной ответственности, культуры общения и толерантности;
Навыками морального выбора и применения нравственных принципов во взаимоотношениях с коллегами, пациентами;
Способностью и готовностью к постоянному личностному и профессиональному совершенствованию.
Ключевые понятия: профессиональная этика, медицинская (врачебная) этика, медицинская деонтология, биомедицинская этика, клятва Гиппократа, Клятва врача России, Всемирная медицинская ассоциация, моральные модели взаимоотношения врача и пациента (патерналистская, техническая, коллегиальная, контрактная), этика профессионального взаимодействия, коллегиальность, корпоративность, консилиум, врачебная тайна, врачебная ошибка, ятрогения.
Вопросы к семинарским занятиям.
Тема 2.1. Медицинская этика в системе этических знаний (2 часа).
1. Понятие «профессиональная этика». Основные виды профессиональной этики. Служебный долг.
2. Особенности медицинской этики как профессиональной этики. Гуманистическая специфика медицинской деятельности.
3. Медицинская деонтология: понятие, задачи, области проявления.
4. Нравственные требования к личности врача как центральная проблема медицинской деонтологии.
5. Специфика проявления моральных категорий в медицине (добро и зло как польза и вред, сострадание и милосердие как личностная потребность, свобода и ответственность в медицинской деятельности, толерантность, долг и совесть, честь и достоинство врача и др.).
тема 2.2. История развития медицинской профессиональной этики (2 часа).
1. Этика Гиппократа – первый медико-этический документ.
2. Врачебная этика и христианские ценности в культуре Средних веков.
3. Принцип гуманизма в медицине эпохи Возрождения. Этика Парацельса.
4. Медицинская этика в западноевропейской культуре Нового времени. Корпоративно-сословная медицинская этика Т. Персиваля.
5. Развитие медицинской этики в дореволюционной России. Нравственные установки земской медицины. Этические идеи в трудах А.Я. Мудрова, Ф.Й. Гааза, Н.И. Пирогова. Вопросы врачебной этики в газете В.А. Манассеина "Врач".
6. Медицинская этика в СССР. «Советская модель» медицинской этики (Н.А. Семашко). Концепция деонтологии в советской медицине (Н.Н.Петров). Присяга врача Советского Союза 1971 года.
7. Клятва врача России. Клятва врача 1999 года (ст. 60 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»). Кля́тва врача́ 2011 г. (ст. 71 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
8. Бесчеловечная фашистская медицина. Суд над нацистскими медиками. «Нюрнбергский кодекс». Злоупотребления в медицине в XX веке в других странах.
9. Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) и ее документы по медицинской этике.
Тема 2.3. основные проблемы медицинской профессиональной этики и деонтологии (6 часов).
Семинар 1.
1. Система взаимоотношений «врач – пациент» как основа медицинской профессиональной этики и деонтологии.
2. Основные моральные модели взаимоотношения врача и пациента (патерналистская, техническая, коллегиальная, контрактная).
3. Особенности взаимоотношений между врачом и пациентом в различных клинических областях (врач – больной ребенок, врач – пожилой пациент, врач – ВИЧ-инфицированый пациент; врач – психически больной пациент и др.).
4. Особенности взаимоотношений в системе «врач – родственники больного».
Семинар 2.
1. Этика профессионального взаимодействия в медицине. Врачебная коллегиальность и корпоративность. Врачебный консилиум: прошлое и настоящее.
2. Моральные проблемы взаимоотношения врачей со средним и младшим медицинским персоналом, с представителями альтернативной медицины.
4. Этикет в медицинской деятельности.
Семинар 3.
1. Врачебная тайна как проблема медицинской профессиональной этики.
2. Особенности врачебной тайны в отдельных клинических областях (эпидемиология, психиатрия и др.).
3. Проблема врачебной ошибки: соотношение морального и правового аспектов.
4. Виды врачебных ошибок и пути их предотвращения. Отношение к ошибке коллеги: моральный и юридический аспекты.
5. Ятрогения: понятие, виды, причины. Моральная оценка ятрогенных поражений.
6. Слово врача как лечебный фактор.
тема 2.4. моральные проблемы организации системы здравоохранения в современном мире (2 часа).
1. Моральные аспекты проблемы технизации врачебной деятельности.
2. Коммерциализация медицины. Моральные основы платного медицинского бизнеса. Проблема коррупции во врачебной деятельности.
3. Медицинская помощь и медицинская услуга. Конфликт между благом пациента и финансовой выгодой.
4. Моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения. Специфика моральных проблем распределения ресурсов в различных системах здравоохранения (государственной, частной и страховой).
Вопросы и задания для самостоятельной работы.
1. Какие особенности характеризуют профессиональную этику?
2. Что является отличительным признаком профессиональной этики врача?
3. Каково значение медицинской этики в профессиональной деятельности врача?
4. Определите понятие «профессиональный долг врача». В чем он состоит?
5. Как соотносятся между собой понятия «медицинская этика» и «медицинская деонтология»?
6. В чем заключается сущность и содержание современной медицинской деонтологии?
7. Назовите этические принципы и нормы, которыми должен руководствоваться в своей деятельности медицинский работник – ученый и практик.
8. Определите понятия «честь» и «достоинство». В чем заключается честь и достоинство врача?
9. В чем заключается социальная ответственность врача?
10.Как соотносятся свобода и ответственность в деятельности врача?
11.Какова специфика сострадания в медицинской деятельности? Как соотносятся между собой понятия «сострадание» и «милосердие»?
12.Назовите основные этапы в развитии медицинской этики. Кратко охарактеризуйте каждый из них.
13.Какие принципы формируются в медицинской этике благодаря христианскому мировоззрению?
14.Назовите основные положения клятвы Гиппократа?
15.Какой тип отношений врача к пациенту характерен для модели Парацельса?
16.Объясните значение Нюрнбергского процесса в формировании биомедицинской этики.
17.Ф. Гааз призывал: «Спешите делать добро !» Приведите примеры из профессиональной жизни известных врачей, которые иллюстрируют это высказывание.
18.Назовите особенности медицинской этики советского периода.
19.Какое профессиональное обязательство присутствует в клятве Гиппократа в отличие от клятвы Российского врача?
20.Перечислите нормативные этические документы, которые задают ориентиры медицинской профессии в наше время.
21.В последней трети ХХ в. медицинская этика перестает быть сугубо корпоративной. Чем обусловлен интерес широкой общественности к проблемам медицинской этики?
22.Какие опасности для человечества несет научно-технический прогресс? Должны ли научные знания соотноситься с нравственными ориентирами социума и культуры?
23.Американский мыслитель Э.Тоффлер в работе «Метаморфозы власти» писал: «Долгие годы врачи в Соединенных Штатах сохраняли недоступную для посторонних власть над медицинскими знаниями. Рецепты выписывались на латыни, обеспечивая эту профессию, так сказать, полусекретным кодом... Медицинские журналы и тексты были адресованы только профессиональным читателям. Медицинские конференции носили закрытый характер. Сегодня у пациентов поразительный доступ к медицинским знаниям. Имея персональный компьютер, кто угодно может войти в базы данных… и, в сущности, собрать больше информации по конкретному недугу и его лечению, чем обычный врач в состоянии прочитать из-за нехватки времени. Недорогие книги в мягких обложках рассказывают рядовым читателям, от каких медикаментов какого эффекта ожидать... Крупные достижения в области медицины передаются в теленовостях едва ли не раньше, чем доктор медицины, сделавший открытие, вытащит журнал из своего почтового ящика. Короче говоря, монополия на знания в области медицинских профессий полностью разрушена. И врач уже больше не бог» . Как изменяется статус медицины, врача и пациента в современной культуре? Какие процессы способствуют медикализации общества? Оцениваете ли вы эти процессы как положительные или отрицательные?
24.Назовите основные модели взаимоотношений «врач–пациент». Какая из них, на Ваш взгляд, чаще всего применяется в современной медицине
25.Какими причинами может быть вызван вред, наносимый врачом пациенту?
26. В чем суть ятрогенных заболеваний? По каким основаниям их можно классифицировать?
27.Что является предметом врачебной тайны? В каких случаях допускается ее разглашение?
28.Назовите нравственные нормы, которыми должен руководствоваться врач в отношениях со своими коллегами и медицинским персоналом.
29.Ознакомьтесь с высказываниями известных врачей о врачебных ошибках. Являются ли ошибки неизбежными во врачебной деятельности? Как врач должен относиться к своим ошибкам и к ошибкам своих коллег?
«…Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания» (Гиппократ).
«Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих» (Н.И. Пирогов).
«Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках» (В.В. Вересаев).
30. Известный врач академик Н. Амосов писал: «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни… в тридцатые годы – резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда – неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль…. Смотришь – умирает все меньше и меньше. Уже думаешь – достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее – и тут тебя – раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире ». Что такое врачебный риск? Имеет ли врач право на риск?
Тематика рефератов.
1. Проблема справедливости в медицине и здравоохранении.
2. Сострадание и милосердие как личностная потребность врача. Проблема границ сострадания и милосердия в медицине.
3. Проблема профессионального долга, ее специфика в медицине.
4. Честь и достоинство врача.
5. Клятва Гиппократа и современные этические кодексы.
6. Христианские ценности милосердия, сострадания и деятельной любви в модели Парацельса.
7. Утилитаризм и медицинская этика: проблема совместимости.
8. Вопросы врачебной этики в трудах М.Я. Мудрова.
9. Деонтология И. Канта и деонтология Н. Н. Петрова.
10. З.Фрейд о специфике взаимоотношения врача и пациента в психиатрии.
11. Этическая оправданность сохранения патерналистской модели общения врача и пациента в современной медицине.
12. Позиция антипатернализма во взаимоотношениях врача и пациента: аргументы «за» и «против».
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice– изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon– долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
Научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;
Практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.
Поведение врача и с точки зрения его внутренних устремлений, и с точки зрения его внешних поступков должно мотивироваться интересами и благом пациента. "В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного", - писал Гиппократ. Практическое отношение врача к человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, безусловно, является основной чертой профессиональной врачебной этики. Гиппократ справедливо отмечал непосредственную зависимость между человеколюбием и результативностью профессиональной деятельности врача. Человеколюбие не только является основополагающим критерием выбора профессии, но и непосредственно влияет на успех врачебной деятельности, в значительной степени определяя меру врачебного искусства. "Где любовь к людям - писал Гиппократ, - там и любовь к своему искусству"
Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древней медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение».
PRIMUMNONNOCERE(лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание является главным этическим принципом в медицине.
Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильная диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.
Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. letalis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.
Ятрогенные заболевания
Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros– врач, -gепеs– порождаемый, возникающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.
Однако ещё более 300 лет назад «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689) подчёркивал опасность для пациента не только действий медицинского работника, травмирующих психику больного, но и других возможных факторов – нежелательных последствий медицинских манипуляций. Поэтому в настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Так, кроме описанной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют:
Ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов;
Манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;
Комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;
Так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.
Врачебная тайна
К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др.
В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения (форма №058/у).
Ошибки и медицинские правонарушения
Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непрофессиональное выполнение своих обязанностей.
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламентируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан.
Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан».
Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий».
Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья».
Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья».
Православие и медицинская этика
Православие, являясь исторически и логически первым христианским вероучением, сформировало традицию онтологического понимания нравственности, т.е. глубинной включенности нравственности в единое и целостное "устроение мира".
Именно поэтому в православной нравственной моральные ценности и первая из них - любовь к Богу и ближнему - не только желательная норма поведения. Это - принцип бытия, закон "устроения мира", без соблюдения которого распадается "связь времен" и смыслов, одним из звеньев которой является смысл человеческой жизни. Смысл же человеческой жизни в христианской этике непосредственно связан со служением ближнему.
В связи с этим, врачевание по сути дела - одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой максимально совпадает с "деланием добра", с христианскими ценностями милосердия, человеколюбия и спасения жизни. Не случайно первая модель социального института здравоохранения как деятельного проявления милосердия и человеколюбия была реализована в христианских монастырях. "Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть" (Иоанн Златоуст).
Ни одна специальность не приносит порой столько моральных переживаний, как врачебная.
А. П. Чехов
План-конспект семинарского занятия:
2.1. Особенности профессиональной этики. Медицинская этика как разновидность профессиональной этики.
2.2. История медицинской этики. Медицинская этика в Беларуси.
Ключевые понятия: профессиональная этика; медицинская (врачебная) этика; медицинская деонтология; клятва Гиппократа; «не навреди»; «делай добро»; клятва врача Республики Беларусь; кодекс врачебной этики Республики Беларусь.
2.1. О СОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ. М ЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА КАК РАЗНОВИДНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ
Профессиональная этика - отрасль прикладной этики, отражающая совокупность моральных норм и принципов, которые регулируют поведение специалиста с учетом особенностей его деятельности и конкретной ситуации.
Специфика профессиональной этики определяется:
– формированием специально-профессиональных моральных норм
и ценностей («Не навреди!», «Сохраняй врачебную тайну!» в медицине);
– формированием моральных кодексов и клятв специальности («Клятва Гиппократа» в медицине);
– конкретизацией моральных ценностей и принципов применительно
к своеобразию соответствующей профессии (Добро как сохранение жизни
и здоровья в медицине).
Исторически профессиональная этика, прежде всего, сложилась в медицинской, юридической, педагогической профессиях, т. к. в них непосредственно затрагиваются ценности жизни, здоровья, свободы человека.
Медицинская (врачебная) этика - профессиональная этика, регу-
лирующая человеческие отношения в медицине «по вертикали» («врач– пациент») и «по горизонтали» («врач–врач») на основе общечеловеческих моральных ценностей и принципов.
Для анализа этической составляющей медицины, наряду с понятием «медицинская этика», используется также понятие «медицинская деонтология».
Медицинская деонтология (греч. deon - должное, logos - уче-
ние) - учение о должном в медицине, прежде всего, о профессиональном долге врачей и медицинских работников по отношению к пациентам.
При этом в понятии «медицинская этика» подчеркивается общечеловеческий контекст принципов и норм медицинской профессии, а в понятии «медицинская деонтология» фиксируются моральные нормы и стандарты, применительно к той или иной сфере медицинской практики (деонтология
в хирургии, акушерстве и гинекологии, педиатрии и т. д.).
2.2. И СТОРИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ. М ЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА
В Б ЕЛАРУСИ
История врачебной этики насчитывает более трех тысячелетий. В Древней Индии врачи давали клятву еще в середине II тыс. до н. э. Так, ученик обязывался почитать своего учителя вплоть до личного самопожертвования, вести аскетический образ жизни, ставить нужды пациента выше своих личных интересов, не позволять себе преступлений, хранить в тайне профессиональные секреты, должен был избавиться от всякого рода страстей: ненависти, корыстолюбия, хитрости.
Для европейской медицины непреходящее значение имеет этика древнегреческого врача Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.), воззрения которого изложены в книгах «Корпуса Гиппократа»: «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления» и др. В «Клятве» Гиппократ определил фундаментальные принципы традиционной медицинской этики, многие из которых являются актуальными и на сегодняшний день. В первой части сочинения древнегреческий врач подчеркивает, что отношение ученика, который обучается искусству врачевания, должны строиться на почтении и уважении к учителю. Вторая часть «Клятвы» посвящена отношению врача к больному. В ее основе лежат следующие идеи:
– воздержание от причинения всякого вреда и несправедливости по отношению к больному («Не навреди!»);
– запрет на использование смертельного средства, даже если об этом просит больной;
– запрет на аборт;
– воздержание от всего неправедного и пагубного, от интимных отношений с больными;
– забота о пользе больного;
– запрет разглашать врачебную тайну.
В других текстах Гиппократ отмечал, что врачу должны быть присущи трудолюбие, постоянное совершенствование в профессии, серьезность, приветливость, чуткость, приличный и опрятный вид. Анализируя идеи Гиппократа, необходимо учитывать социокультурный контекст, в котором
они возникли. Тем не менее, основополагающим принципом медицинской профессии и на сегодняшний день остается принцип, заданный Гиппократом, - «Не навреди!».
В эпоху Средневековья и Возрождения нравственные ориентиры медицинской профессии определялись христианскими ценностями - любовью к ближнему, состраданием, милосердием. Знаменитый врач эпохи Возрождения Парацельс (1493–1541) учил своих учеников: «Сила врача - в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства - любовь». Христианским мировоззрением был задан важнейший моральный принцип медицины - «Делай добро!».
Дальнейшее развитие врачебная этика получила в эпоху Нового времени. В это время происходит переосмысление значения медицины в обществе: целью медицины теперь становится не только индивидуальное, но и общественное здоровье. Врачебная этика оформляется как система развернутых конкретных моральных обязанностей врача, регулирующих его профессиональную деятельность. Работы авторов этой эпохи, в особенности Т. Персиваля (1740–1804), отразили множество разных аспектов внутрипрофессиональных взаимоотношений в медицине. Персиваль уделял особое внимание требованиям этикета во взаимоотношениях между врачами: «Медики любого благотворительного учреждения являются в ка- кой-то степени... хранителями чести друг друга. Поэтому ни один врач или хирург не должен открыто говорить о происшествиях в больнице, так как это может нанести вред репутации кого-нибудь из его коллег... Следует избегать непрошенного вмешательства в лечение больного, находящегося на попечении другого врача. Не следует задавать никаких назойливых вопросов относительно пациента…, нельзя вести себя эгоистично, стараясь прямо или косвенно уронить доверие пациента к другому врачу или хирургу». Что касается отношения к пациентам, то врач у Персиваля выступает как филантроп, несущий им благо и получающий от них соответствующую признательность. Врач должен вести себя с пациентами «деликатно, уравновешенно, снисходительно и авторитетно».
Значение и необходимость медицинской этики отмечали русские и белорусские врачи в XIX в. На основе клятвы Гиппократа в Российской империи было создано «Факультетское обещание» русских врачей. Идеи этики Гиппократа пропагандировал на медицинском факультете Московского университета М. Я. Мудров . Он подчеркивал, что важнейшими ориентирами в деятельности врача должны быть бескорыстие, честность, терпение, внимание к нуждам больного, сохранение врачебной тайны, постоянное совершенствование своих знаний и навыков, уважение к коллегам. Ярким примером практической реализации принципов медицинской этики стала врачебная деятельностьФ. П. Гааза , известного своим афо-
ризмом: «Спешите делать добро!». Этот замечательный врач все свои силы отдавал самым обездоленным - ссыльным, каторжанам, малоимущим, проявляя удивительное сострадание и милосердие по отношению к своим больным. Обсуждение проблем медицинской этики можно встретить в трудах многих русских врачей XIX в. - Н. И. Пирогова, В. А. Манас-
сеина, В. В. Вересаева.
Идеи филантропии (благотворительности) и сострадания отстаивали в своей профессиональной деятельности и белорусские врачи -
И. К. Стржалко, И. С. Фейертаг, И. У. Зданович, А. Ф. Недзведзский.
На добровольных началах многие из них работали в медицинских учреждениях благотворительных обществ, оказывая медицинскую помощь неимущим слоям населения.
Развитие медицинской этики в Советском Союзе во многом было обусловлено формированием новой политической идеологии и системы здравоохранения. Задача разработки новой медицинской этики, которая бы соответствовала изменившимся реалиям, не ставилась. Тем не менее некоторые традиционные моральные проблемы медицины становились предметом дискуссий (проблемы аборта, врачебной тайны, врачебной ошибки). В 20-е гг. острые дискуссии развернулись вокруг проблемы врачебной тайны. Нарком здравоохраненияН. А. Семашко провозгласил курс на уничтожение врачебной тайны, которая понималась как пережиток буржуазной медицины. В этот период традиционную медицинскую этику было принято критиковать за обоснование и утверждение корпоративно-сослов- ной буржуазной морали, связь с религиозной традицией, чуждой классовым интересам пролетариата. Поэтому вместо термина «медицинская этика» в советской медицине чаще употребляли термин «деонтология». Под деонтологией понимали совокупность правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Примером такого понимания может служить хирургическая деонтологияН. Н. Петрова , который в 40-е гг. в работе «Вопросы хирургической деонтологии» выделял следующие моральные правила, которыми должен руководствоваться хирург: хирургия для больных, а не больные для хирургии; делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека; для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после; идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного и др. Широкое же обсуждение проблем деонтологии началось в 60–80-е гг. В 1971 г. был утвержден текст «Присяги врача Советского Союза», которую должны были принимать все выпускники медицинских вузов.
В середине ХХ в. появляются международные организации - ВМА, ВОЗ, ЮНЕСКО, Совет Европы, одной из целей которых стала разработка регламентирующих современную медицинскую науку и практику этических документов. Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассо-
циации были приняты Международная клятва врачей, Международный кодекс медицинской этикии др. документы.
В 1994 г. в нашей стране был утвержден текст Клятвы врача Республики Беларусь , которую принимают выпускники высших медицинских учебных заведений, получающие диплом врача, а в 1999 г. был разработанКодекс врачебной этики . В этих документах закреплены основополагающие моральные принципы и правила, которыми обязаны руководствоваться
в своей профессиональной деятельности врачи Республики Беларусь.
В последней трети ХХ в. начинается новый этап в развитии медицинской этики. Она перестает быть сугубо корпоративной и становится частью биомедицинской этики, которая предполагает широкое общественное обсуждение проблем, возникающих в результате стремительного прогресса биомедицинских технологий.
Темы рефератов и докладов:
1. Клятва Гиппократа и современные этические кодексы.
2. Христианские моральные ценности и медицинская этика.
3. Идеи благотворительности в медицине Беларуси.
4. Проблемы медицинской этики в «Записках врача» В. В. Вересаева.
5. Медицинская этика в художественных произведениях А. Чехова, М. Булгакова и др.
6. В. Ф. Войно-Ясенецкий. Этика хирурга.
7. Деонтология Н. Н. Петрова.
8. Роль Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) в развитии современной медицинской этики.
Вопросы для самоконтроля:
1. Какие особенности характеризуют профессиональную этику?
2. Каково значение медицинской этики в профессиональной деятельности врача?
3. Как соотносятся между собой понятия «медицинская этика» и «медицинская деонтология»?
4. Назовите основные этапы в развитии медицинской этики. Кратко охарактеризуйте каждый из них.
5. В чем заключается суть принципа «не навреди», сформулированного Гиппократом?
6. Какие принципы формируются в медицинской этике благодаря христианскому мировоззрению?
7. На какие моральные принципы ориентировались в своей профессиональной деятельности русские и белорусские врачи ХIX в.?
8. Ф. Гааз призывал: «Спешите делать добро!». Приведите примеры из профессиональной жизни известных врачей, которые иллюстрируют это высказывание.
9. Назовите особенности медицинской этики советского периода.
10. Перечислите нормативные этические документы, которые задают ориентиры медицинской профессии в наше время.
11. В последней трети ХХ в. медицинская этика перестает быть сугу-
бо корпоративной. Чем обусловлен интерес широкой общественности к проблемам медицинской этики?
Т ЕКСТЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
Гиппократ
Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: почитать научившего меня наравне с моими родителями, делиться с ним своим достатком и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.
О ВРАЧЕ
1. Врачу сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных. Должно также ему наблюдать все это и
в отношении духа; быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также и в остальной, правильно устроенной жизни. И это наибольше принесет ему помощь для
приобретения славы. Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным
и добрым и, как таковой, значительным и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются. Но должно наблюдать, когда можно пользоваться всем этим, ибо одни и те же приемы у одних и тех же (больных) ценятся, когда они редки. Что касается до внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, но не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию. Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больными - немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами
и с имуществом весьма большой цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воздержанным. Итак, вот этими-то доблестями души и тела он должен отличаться.
О БЛАГОПРИЛИЧНОМ ПОВЕДЕНИИ
5. Поэтому должно, собравши все сказанное в отдельности, перенести мудрость в медицину, а медицину в мудрость. Ведь врач-философ равен богу. Да и немного в самом деле различия между мудростью и медициной, и все, что ищется для мудрости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха пред богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против бесстыдства. В ней заключается знание доходов и употребление всего того, что относится к дружбе, к детям, к имуществу. С этим познанием также соединена некоторая мудрость, так как и врач имеет многое из всего этого.
7. Итак, когда все это имеется, врачу следует иметь своим спутником некоторую вежливость, ибо суровость в обращении мешает доступности к врачу как для здоровых, так и для больных. Особенно же ему должно наблюдать за самим собой, чтобы не обнажать многих частей тела и чтобы с людьми не заводить разговоров о многих предметах, а только о необходимых, ибо это считается некоторым насильственным побуждением к лечению. Ничего не надо делать ни излишнего, ни для воображения. Смотри, чтобы все у тебя было приготовлено для удобного действования, как следует; иначе когда будет нужда, то окажется неприятное затруднение.
НАСТАВЛЕНИЯ
4. Также и это требует напоминания в нашем рассмотрении. Если ты поведешь сначала дело о вознаграждении, - ведь и это имеет отношение ко всему нашему делу, - то, конечно, наведешь больного на мысль, что, если не будет сделано договора, ты оставишь его или будешь небрежно относиться к нему и не дашь ему в настоящий момент совета. Об установлении вознаграждения не следует заботиться, так как мы считаем, что обращать на это внимание вредно для больного, в особенности при остром заболевании: быстрота болезни, не дающая случая к промедлению, заставляет хорошего врача искать не выгоды, а скорее приобретения славы. Лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности.
8. [...] Нет ничего постыдного, если врач, затрудненный в каком-либо случае у больного и не видя ясно, по причине своей неопытности, просит пригласить других
врачей, с которыми он мог бы совместно выяснить положение больного и которые посодействовали бы ему найти помощь. В болезни, протекающей медленно, когда зло усиливается, в этот момент, вследствие трудности положения, много вещей ускользает от внимания. Нужно поэтому в данном случае иметь твердую уверенность, ибо я никогда не признаю, что искусство произнесло здесь окончательное решение. Врачи, вместе осматривающие больного, не должны ссориться между собою и высмеивать друг друга. Ибо, я с клятвою заверяю, что никогда суждение одного врача не должно возбуждать зависти другого; это значило бы показывать свою слабость: соседи по ремеслу на площади склонны делать это. Однако не ложно то, что думают об успехе консультаций, ибо во всяком изобилии лежит недостаток.
9. Кроме всего этого, очевидным и великим доказательством существования искусства будет, если кто, устанавливая правильное лечение, не перестанет ободрять больных, чтобы они не слишком волновались духом, стараясь приблизить к себе время выздоровления. Ведь мы руководимся всем тем, что нужно для здоровья, и, получая предписания, больной не совершит ошибки. Но сами больные, по причине своего плачевного положения, отчаявшись, заменяют жизнь смертью. Тот же, кому поручена забота о больном, если покажет все открытия искусства, сохраняя природу, а не изменяя ее, устранит горечь настоящего положения или мгновенное недоверие. […]
Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления. Минск, 1998.
1. Проанализируйте основные положения клятвы Гиппократа. Какие из них актуальны для современной медицинской этики?
2. О каких нравственных качествах врача рассуждает мыслитель в сочинениях «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления»?
ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛЯТВА ВРАЧЕЙ)
Принята 2-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, Женева, Швейцария, в сентябре 1948 г., дополнена 22-й Всемирной медицинской ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 г. и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 г.
Вступая в медицинское сообщество, я добровольно решаю посвятить себя нормам гуманности и клянусь:
Уважать доверенные мне секреты даже после смерти моего пациента.
Делать все, что в моих силах, для поддержания чести и благородных традиций медицинского сообщества.
Коллеги будут мне братьями.
Не позволить соображением религиозного, национального, расового, партийнополитического и социального характера встать между мной и моим пациентом.
Я буду проявлять абсолютное уважение к человеческой жизни с момента зачатия
и никогда, даже под угрозой, не использую своих медицинских знаний в ущерб нормам гуманности.
Я принимаю эти обязательства обдуманно, свободно и честно.
всегда хранить профессиональную тайну; постоянно совершенствовать свои медицинские знания и врачебное искусство,
содействовать своим трудом развитию медицинской науки и практики; обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к своим коллегам
и самому никогда не отказывать им в совете и помощи; беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины;
всегда помнить о высоком призвании врача, об ответственности перед белорусским народом и государством.
Верность этой клятве обещаю пронести через всю свою жизнь.
КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Настоящий Кодекс содержит правила врачебной этики и деонтологии, отражающие основные принципы медицинской деятельности и взаимоотношений врачей и пациентов.
Раздел I. Общие положения
Статья 1. Врач в своей профессиональной деятельности руководствуется Клятвой врача Республики Беларусь, рекомендациями Всемирной медицинской ассоциации по этике, Конституцией и другими актами законодательства Республики Беларусь, регулирующими отношения, связанные с охраной здоровья населения, настоящим Кодексом врачебной этики.
Статья 2. Главной целью профессиональной деятельности врача является сохранение жизни и здоровья человека, предотвращение болезней и облегчение страданий больных вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, политических убеждений и вероисповедания.
Статья 3. Основным условием успешной врачебной деятельности является профессиональная компетентность врача и его высокие нравственные качества. Врач обязан повышать свою квалификацию в течение всей профессиональной деятельности, используя все возможности и доступные способы профессионального усовершенствования.
Статья 4. Здоровье каждого человека является не только его личной, но и общественной ценностью. Занимаясь вопросами охраны здоровья населения, врач обязан взаимодействовать с органами власти и управления, с администрацией предприятий, организаций, учреждений и общественными организациями по вопросам охраны здоровья населения.
Статья 5. Врач обязан всеми доступными ему способами содействовать делу охраны здоровья населения, бороться с любыми формами проявления жестокости и унижения человеческого достоинства.
Раздел II. Правила, регулирующие врачебную практику
Статья 6. Вся практическая деятельность врача должна быть направлена на профилактику заболеваний, максимально эффективное лечение пациентов, продление их жизни и облегчение страданий.
Статья 7. Врач в своей работе исключает использование профессиональных знаний в негуманных целях и медицинское воздействие на пациента с целью его наказания, равно как и в интересах третьих лиц.
Врач не может участвовать в акте лишения жизни, присутствовать при пытках или иных актах жестокого обращения с человеком.
Статья 8. Во время работы врач должен сохранять трезвость и не находиться под воздействием каких-либо средств, вызывающих стойкое пристрастие к ним.
Статья 9. В своей работе врач принимает все меры по предотвращению вреда пациенту (физического, нравственного, материального) и пресекает действия третьих лиц, оказывающих негативное влияние на лечебный процесс.
Статья 10. Врач должен заниматься своим делом, не руководствуясь при этом мотивами получения личной выгоды. Врач не имеет права заключить с пациентом, используя его психическую или физическую несостоятельность, а также свое врачебное положение, противоправные имущественные сделки, заниматься вымогательством и взяточничеством, использовать труд пациента в личных целях, вступать с ним в интимную связь, навязывать свои философские, религиозные и политические взгляды.
Статья 11. Врач несет всю полноту ответственности за свои профессиональные решения и вправе отклонить любые попытки давления со стороны коллег, пациентов
и других лиц, если их требования противоречат этическим принципам, профессиональному долгу и закону.
Статья 12. Участие врача в экспертных комиссиях, консилиумах, консультациях
и т. п. должно быть объективным и принципиальным. Врач обязан профессионально отстаивать свою точку зрения, а при давлении на него - прибегать к юридической и общественной защите.
Статья 13. Врач вправе претендовать на такие условия работы и жизни, при которых он сможет соответствовать высоким социальным требованиям к нему как к профессионалу.
Раздел III. Взаимоотношения врача и пациента
Статья 14. Врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством.
Статья 15. В работе врача недопустимо грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его достоинства, выражение неприязни или предпочтения другим пациентам. Врач обязан отдавать предпочтение интересам пациента, если это не причиняет ущерба самому пациенту или окружающим лицам.
Статья 16. Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент - активный участник процесса лечения.
Статья 17. Пациент имеет право на свободный выбор врача, на получение от врача полной информации о состоянии своего здоровья, о предлагаемых методах обследования и лечения, об их преимуществах и недостатках, а также о степени риска. При разногласиях с врачом пациент может обратиться к руководителю учреждения, в комиссию по врачебной этике, а также в другие органы управления и общественные объединения, занимающиеся вопросами защиты прав пациентов.
Статья 18. Врач в исключительных случаях вправе отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту:
а) при недостаточной компетентности или отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;
б) при противоречии данного вида медицинской помощи нравственным принципам врача;
в) при невозможности установить с пациентом терапевтическое сотрудничество. Статья 19. Врач в случаях, когда физическое или психическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, устанавливает их с родственником пациента, его законным представителем или другим близким пациенту лицом, позиция
которых, с точки зрения врача, соответствует интересам пациента.
Статья 20. Врач при возникновении у него профессиональных затруднений обязан немедленно обратиться за помощью к компетентным специалистам. Если обследование
Статья 34. Врач должен делать все от него зависящее по созданию в трудовом коллективе благоприятного морально-психологического климата, активно участвовать в работе врачебной ассоциации, защищать честь и достоинство своих коллег, препятствовать медицинской практике бесчестных и некомпетентных коллег, непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.
Статья 35. Врач обязан с должным уважением относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу, а также содействовать повышению их профессиональных знаний и навыков.
Раздел V. Врач и прогресс медицины
Статья 36. В научно-исследовательской деятельности врач обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над научными интересами и проводить испытания и эксперименты только в соответствии с установленными законом правилами и при согласии пациента.
Статья 37. Отказ пациента от участия в исследовательской программе не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и на качество оказываемой ему медицинской помощи.
Статья 38. Во врачебной практике применяются медицинские препараты и технологии, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В отдельных случаях врач может использовать научно обоснованные, но еще не разрешенные к применению средства на условиях, предусмотренных действующим законодательством.
Статья 39. Врач может печатать свои наблюдения, научные изыскания в периодической медицинской печати и в других изданиях, участвовать в выставках достижений медицины как в республике, так и за рубежом.
Раздел VI. Действие кодекса
Статья 40. Настоящий Кодекс одобрен I съездом врачей Республики Беларусь. Статья 41. Кодекс врачебной этики утверждается приказом Министра здраво-
охранения Республики Беларусь и решением Совета Белорусской ассоциации врачей. Статья 42. Положения Кодекса не могут противоречить Международному кодексу
врачебной этики.
Статья 43. Коллективы учреждений здравоохранения, НИИ, высших учебных медицинских заведений, общественных врачебных объединений, медицинские работники, граждане Республики Беларусь вправе вносить свои предложения по изменению и дополнению настоящего Кодекса.
Статья 44. Положения о комиссиях по этике утверждаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Советом Белорусской ассоциации врачей.
В книге «О враче» Гиппократ писал, что врач должен быть «по своему праву человеком прекрасным и добрым. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больными - немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам».
Впоследствии многие оканчивающие медицинские учебные заведения подписывали «Врачебно-факультетское обещание», в основу которого были положены нравственные заповеди «Клятвы» и других книг Гиппократа. В 1948 г. в Женеве несколько измененное «Врачебно-факультетское обещание» было принято Всемирной ассоциацией врачей и получило название Женевской клятвы. Достоинством Женевской клятвы было то, что целый ряд ее положении сохранил общечеловеческий характер «Клятвы» Гиппократа.
Студенты России, получавшие звание доктора, давали «Факультетское обещание», которое печаталось на обратной стороне диплома. В нем говорилось: «Принимая с глубокой признательностью даруемое мне наукой право врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим знанием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачить чести сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою. Обещаю не заниматься приготовлениями и продажей тайных средств. Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицемерия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, буду по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям». Это «Факультетское обещание» также имеет своим первоисточником книги Гиппократа.
Выдающиеся врачи рабовладельческого общества Асклепиад и Гален призывали врачей следовать советам Гиппократа и сформулировали ряд важных требований к поведению врача: ценить врачебное достоинство, избегать неуместного в словах и поведении, щадить психику больного. В их поучениях содержатся зачатки психотерапии. Они подчеркивали, что важной задачей врача является привлечение на свою сторону в борьбе с болезнью самого больного, его усилий, для чего иногда больных надо занимать веселыми разговорами и интересными рассказами.
В средние века медицинская этика развивалась в борьбе с религиозно-церковными мировоззрениями, религиозной мистикой. В это время развитие медицины было связано главным образом с деятельностью университетов. Врачебные коллегии в Западной Европе при отборе будущих студентов для медицинских факультетов учитывали не только телесные и духовные, но и их моральные качества. Основные принципы врачебной этики того времени были изложены в Салернском кодексе здоровья, а также в Каноне врачебной науки великого среднеазиатского философа и врача Ибн Сины (Авиценны, XI в.). Как и многих других передовых медиков своего времени, его интересовали не только вопросы техники врачевания, но и способы подхода к личности больного. Интерес к этой проблеме у Авиценны закономерен: он впервые исследовал вопрос о страхе как болезнетворном факторе. Он понимал, что нейтрализовать действие страха может лишь тот медик, который умеет правильно подойти к больному. Врач, согласно убеждению Авиценны, должен обладать особыми физическими и духовными качествами, по его образному выражению, - глазами сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва.
Эпоха капитализма, связанная с бурным прогрессом науки, породила экспериментальную медицину. Открытия , Везалия, Гарвея, Левенгука, Евстахия и Бургава создают фундамент научной медицины. Медицина и врачебная этика все больше освобождаются от влияния религии и церкви. Во врачебной этике этого периода можно выделить две линии развития: одна - связанная с увеличением роли науки и техники, падением интереса к личности больного, отвлечением от нее, стандартизацией лечения; другая - идущая от гуманистических традиций прошлого и подкрепленная определенными психологическими изысканиями, выражающимися в конкретизации приемов психологического и нравственного влияния на личность больного с целью увеличения эффективности лечения. Но даже гуманистические идеалы и тенденции, которые существовали в умах передовых врачей того времени, не могли быть в достаточно полной мере реализованы на практике. Капиталистическое государство, основанное на частной собственности, поощряя жажду обогащения, извращает истинные отношения врача и больного.
Одним из видов профессиональной этики есть этика медпрацівників. Медицинская этика – область этической науки, которая исследует объективные основы, сущность, специфику, структуру и основные функции морали работников медицинской сферы деятельности.
В морали и этике медпрацівників особое значение имеет принцип гуманизма, поскольку сохранение здоровья, жизнь человека служит основой реализации этого принципа. Возле истоков традиционной медицинской этики стоит выдающийся медик античной Греции Гіпократ. Не случайно и в современном мире получило название «клятва Гіпократа» - торжественное обещание врача придерживаться морального кодекса своей профессии, всегда и всюду руководствоваться передусім интересами больного, приходить нему на помощь независимо от национальности, религиозных и политических взглядов, общественного положения.
Принцип «Не повреди» вменяет в обязанность во время помощи больному не нанести нему ущерб. Для этого нужны необходимые соответствующие знания, компетентность, профессионализм, моральные качества медпрацівника.
Пациенту может быть причинен вреда бездеятельностью, непредоставлением помощи, небрежностью, злым намерением, неправильными, необдуманными, неквалифицированными действиями.
Профессия врача начинает складываться в первоначальном обществе и вызовет двойственное отношение. Шаманы – первые врачи – считались колдунами. Они могли зцілювати, а могли и насылать болезни. Знахарство – это характерный комплекс следующих элементов: выделения в общине особых профессионалов, знакомых с средствами народной медицины; смешения этих средств с приемами лечебной магии и заговорами; представления о материальной причине внутренней болезни по аналогии со инородый телом, которое попало в тело.
В Давнем Египте врачи за их особые умения считались священными лицами, как строительные и астрономы. Становления профессиональной медицины в Давнем мире удостоверило возрастающее осознание важности компетентного вмешательства в организм человека. Одновременно начали складываться и моральные требования к врачу, первой из которых было требование осведомленности с секретами ремесла: профессиональная компетентность.
В Индии в ведійську эпоху (близко 3000 лет тому) от врача требовалось соблюдения кодекса медицинской этики, а именно: «всегда быть терпеливым, внимательным, учтивым»; быть «скромным, подчинить все дела железной логике ума»; стараться «исцелить больного, не требуя благ для себя».
В глубокую давность, при слабом знании строения органов тела, системы кровообращения, функций отдельных органов и т.п., тем не менее вырабатывается методологически правильный подход к организму. Он видится целостной системой, которая рассчитанная на само функционирование, на гармоническое согласие всех органов и их элементов, которые соотносятся в соответствии с принципом единства противоположностей. В китайской философии и опертой на нее медицине – это принцип соотнесения інь (пассивная сила) – янь (активная сила). Траволечения – древнейший и хорошо испытанный способ помочь организму. Второй путь – это здоровый образ жизни и умное питания.
Медицинская этика Западной цивилизации выходит из принципа лечения отдельного органа (органов), которые дают о себе знать болью. Сигнал отдельного органа про его неблагополучное состояние рассматривается как причина, а не следствие дисбаланса в организме. Умно определенный подход предусматривает изобретения источника, который служит причиной боли именно этого, конкретного органа.
Традиция отношения к организму как «набора» органов, складывается еще в пору раннего средневековья, которое противопоставило в человеке духовное и телесное. Христианство сориентировано на эсхатологию (религиозное учение о конечной судьбе мира и человека). Общий принцип неуважения к телу определил и методы его лечения. Культура, направленная на потустороннее «вечную» жизнь, мало заботится о здоровье. Быть здоровой считалось греховным, поэтому здоровый румянец на щеках юной женщины или парня, красивое крепкое тело вызвали у верующих католиков гнев и ненависть.
Не улучшила ситуацию современная постцивілізаційна модель отношения человека к собственному организму. Пестования тела и зманіженість современного человека, которая лишенная необходимости прилагать большие усилия при выполнении будь – что работы, послужило причиной гиподинамии и сопутствующую им ряд болезней, в частности серцево – судиних, печеночных и т.п.. Состояние здоровья человечества на планете ухудшилось в последние тридцать лет также в связи с ухудшением экологической ситуации.
Гуманность медицины предусматривает широкую просветительскую работу для формирования культуры отношения человека к собственной жизни и организму как его носителя. В частности, это вопросы баланса между накоплением и затратой энергии, дежурства нагрузок и отдыха, а также умное ограничение и избежания потребления продуктов и напоил, вредных для здоровья.
Отсутствие государственного контроля над медициной спричиняє использования недостаточно проверенных препаратов, часто опасных для здоровья и жизни человека. Правда. Возложения государством ответственности за здоровье на самых граждан имеет и положительные следствия. Человек привыкает чувствовать ответственность за собственная жизнь и здоровья.
Следует разграничить врачебную практику и медицину, хотя они отображают общую атмосферу отношений лица и общества, основанных на принципе коммерческих выгод. Научно – технический прогресс стимулирует развитие исследований в области биологии, физиологии, биохимии и т.п., стимулирует быстрое внедрение результатов исследований в медицинскую практику. Это обусловило объективную необходимость выработать механизмы защиты больного от некомпетентности или злонамеренных действий врача. Поэтому современная медицина развивается на стыке ряда наук, которые исследуют ее этические аспекты: медицинская этика, біоетика, деонтология, медицинское право. Деонтология определилась как область научного знания и учебная дисциплина в медицинских образовательных учреждениях, которые изучает этические нормы отношений врача и пациента. Например, чтобы сделать операцию пациенту, врач должен получить его согласие, детально объяснить возможные осложнения, достоверность неблагоприятного следствия. Вне этим операция или назначения медикаментозного лечения считается преступлением. Таким образом достигается максимальная защищенность пациента и правовая ответственность врача.
Медицина оказывается перед рядом этических проблем, связанных с точностью диагностики и методов лечения. Одна из таких сложных проблем – определения понятия смерти, в особенности в связи с развитием реаниматологии. В частности, проблема актуальная в плане наличия подставь трансплантации органов. Считать ли умершей человека, мозг которого умер, но сердце продолжает биться?
С рассматриваемыми вопросами тесно связанная проблема «евтаназії» «легкой» смерти), когда невиліковно больному для прекращения его страданий ускоряют смерть путем медикаментозного влияния на его собственная просьба. Данная проблема есть одной из острейших в современной медицинской этике.
Современная этика, по мнению многих исследователей, переосмысливает понятия гуманизма. Оно может постигать и из моральных позиций решать ряд вопросов защиты жизнь человека и гражданских прав лица: «донора» и «испытанного» при постановке медико – биологических экспериментов относительно больного, что умирает. Поэтому понятия «біоетика» объединяет круг мораль
Итак, медицинская и врачебная этика выполняют одну из высоких гуманных целей – спасения жизни человека, утверждая тем самым ее право на жизнь и самоосуществление собственной жизненности. Медицинская и врачебная этика часто отображают исторически – конкретные представления о ценности человека, и потому гуманизм профессии иногда имеет относительное моральное направление. Современная тенденция в развития медицинской этики – поиск путей использования достижений медицины для сохранности жизни и улучшения здоровья и долголетие человека.
Полезные инструменты
